《工傷保險制度》
      工傷保險是指勞動者因工負傷、緻殘、緻死,或者患職業病,暫時或永久喪失勞動能(néng)力,爲獲得醫療救治、經濟補償和職業康複而從社會得到幫助的社會保險制度。
 

工傷保險的适用範圍
      《工傷保險條例》規定,我國境内的各類企業、有雇工的個體工商(shāng)戶(以下(xià)稱用人(rén)單位)應當依照本條例規定參加工傷保險,爲本單位全部職工或者雇工(以下(xià)稱職工)繳納工傷保險費。我國境内的各類企業的職工和個體工商(shāng)戶的雇工,均有依照本條例的規定享受工傷保險待遇的權利。可見,工傷保險的适用範圍涵蓋我國境内各類企業的的職工和個體工商(shāng)戶的雇工。
      另外,該條例還規定,國家機關和依照或參照國家公務員制度進行人(rén)事(shì)管理(lǐ)的事(shì)業單位、社會團體的工作(zuò)人(rén)員因工作(zuò)遭受事(shì)故傷害或者患職業病的,由所在單位支付費用。其他事(shì)業單位、社會團體以及各類民(mín)辦非企業單位的工傷保險籌辦法,由國務院勞動保障行政部門會同相關部門參照條例另行規定,報國務院批準後施行。
 

工傷保險基金(jīn)
      工傷保險基金(jīn)由用人(rén)單位繳納的工傷保險費、工傷保險基金(jīn)的利息和依法納入工傷保險基金(jīn)的其他資金(jīn)構成。工傷保險基金(jīn)在直轄市(shì)和設區的市(shì)實行全市(shì)統籌,其他地區的統籌層次由省、自治區人(rén)民(mín)政府确定。
      工傷保險費根據以支定收、收支平衡的原則,确定費率。國家根據不同行業的工傷風險程度确定行業的差别費率,并根據工傷保險費使用、工傷發生(shēng)率等情況在每個行業内确定若幹費率檔次。行業差别費率及行業内費率檔次由國務院勞動保障行政部門會同國務院财政部門、衛生(shēng)行政部門、安全生(shēng)産監督管理(lǐ)部門制定,報國務院批準後公布施行。統籌地區經辦機構根據用人(rén)單位工傷保險費使用、工傷發生(shēng)率等情況,适用所屬行業内相應的費率檔次确定單位繳費費率。  
      用人(rén)單位應當按時繳納工傷保險費,職工個人(rén)不繳納工傷保險費。用人(rén)單位繳納工傷保險費的數額爲本單位職工工資總額乘以單位繳費費率之積。
 

工傷認定
一(yī)、工傷認定的範圍
      《工傷保險條例》規定,職工有下(xià)列情形之一(yī)的,應當認定爲工傷:
1. 在工作(zuò)時間和工作(zuò)場所内,因工作(zuò)原因受到事(shì)故傷害的
2. 工作(zuò)時間前後在工作(zuò)場所内,從事(shì)與工作(zuò)有關的預備性或者收尾性工作(zuò)受到事(shì)故傷害的
3. 在工作(zuò)時間和工作(zuò)場所内,因履行工作(zuò)職責受到暴力等意外傷害的
4. 患職業病的
5. 因工外出期間,由于工作(zuò)原因受到傷害或者發生(shēng)事(shì)故下(xià)落不明的
6. 在上(shàng)下(xià)班途中,受到機動車事(shì)故傷害的
7. 法律、行政法規規定應當認定爲工傷的其他情形
      職工有下(xià)列情形之一(yī)的,視同工傷:
1. 在工作(zuò)時間和工作(zuò)崗位,突發疾病死亡或者在48小時之内經搶救無效死亡的
2. 在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的
3. 職工原在軍隊服役,因站(zhàn)、因公負傷緻殘,已取得革命傷殘軍人(rén)證,到用人(rén)單位後舊傷複發的。
職工有上(shàng)述第1項、第2項情形的,按照規定享受工傷保險待遇;職工有上(shàng)述第3項情形的,按照規定享受除一(yī)次性傷殘補助金(jīn)以外的工傷保險待遇   
      但(dàn)是,職工有下(xià)列情形之一(yī)的,不得認定爲工傷或者視同工傷:
1. 因犯罪或者違反治安管理(lǐ)傷亡的
2. 醉酒導緻傷亡的
3. 自殘或者自殺的
 

二、工傷認定的程序 
      職工發生(shēng)事(shì)故傷害或者按照職業病防治法規定被診斷、鑒定爲職業病,所在單位應當自事(shì)故發生(shēng)之日或者被診斷、鑒定爲職業病之日起30日内,向統籌地區勞動保障行政部門提出工傷認定申請。遇到有特殊情況,經報勞動保障行政部門同意,申請時限可以适當延長。用人(rén)單位未按上(shàng)述規定提出工傷認定申請的,工傷職工或者其直系親屬、工會組織在事(shì)故傷害發生(shēng)之日或者被診斷、鑒定爲職業病之日起1年内,可以直接向用人(rén)單位所在地統籌地區勞動保障行政部門提出工傷認定申請。用人(rén)單位未在規定的時限内提交工傷認定申請,在此期間發生(shēng)符合法律規定的工傷待遇等有關費用由該用人(rén)單位負擔。
 
提出工傷認定申請應當提交下(xià)列材料
1. 工傷認定申請表
2. 與用人(rén)單位存在勞動關系(包括事(shì)實勞動關系)的證明材料
3. 醫療診斷證明或者職業病診斷證明書(或者職業病診斷鑒定書)
     
      工傷認定申請人(rén)提供材料不完整的,勞動保障行政部門應當一(yī)次性書面告知工傷認定申請需要補正的全部材料。申請人(rén)按照書面告知要求補正材料後,勞動保障行政部門應當受理(lǐ)。
      勞動保障行政部門受理(lǐ)工傷認定申請後,根據審核需要可以對事(shì)故傷害進行調查核實,用人(rén)單位、職工、工會組織、醫療機構以及有關部門應當予以協助。職業病診斷和診斷争議的鑒定,依照職業病防治法的有關規定執行。對依法取得職業病診斷證明書或者職業病診斷鑒定書的,勞動保障行政部門不再進行調查核實。另外,職工或者其直系親屬認爲是工傷,用人(rén)單位不認爲是工傷的,由用人(rén)單位承擔舉證責任。
      勞動保障行政部門應當自受理(lǐ)工傷認定申請之日起60日内作(zuò)出工傷認定的決定,并書面通知申請工傷認定的職工或者其直系親屬和該職工所在的單位。
 

工傷保險待遇
一(yī)、工傷醫療待遇
     《工傷保險條例》規定,職工因工作(zuò)遭受事(shì)故傷害或者患職業病進行治療,享受工傷醫療待遇。
      治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務标準的,從工傷保險基金(jīn)支付。工傷職工到簽訂服務協議的醫療機構進行康複性治療的費用,符合該規定的,從工傷保險基金(jīn)支付。
      職工住院治療工傷的,由所在單位按照本單位因公出差夥食補助标準的70%發給住院夥食補助費;經醫療機構出具證明,報經辦機構統一(yī),工傷職工到統籌地區以外就(jiù)醫的,所需交通、食宿費用由所在單位按照本單位職工因工出差标準報銷。
 
二、停工留薪期待遇
      停工留薪期,是指職工因工負傷或者患職業病停止工作(zuò)接受治療并享受有關待遇的期限。根據《工傷保險條例》的規定,停工留薪期一(yī)般不超過12個月(yuè)(yuè)。傷情嚴重或者情況特殊,經設區的實際勞動能(néng)力鑒定委員會确認,可以适當延長,但(dàn)延長不得超過12個月(yuè)(yuè)。
      職工在停工留薪期内,原工資福利待遇不變,由所在單位按月(yuè)(yuè)支付。工傷職工評定傷殘等級後,停發原待遇,按照法律的有關規定享受傷殘待遇。工傷職工在停工留薪期滿後仍需治療的,繼續享受工傷醫療待遇。生(shēng)活不能(néng)自理(lǐ)的工傷職工在停工留薪期需要護理(lǐ)的,由所在單位負責。
 
三、因死亡待遇
      職工因工死亡,其直系親屬按照下(xià)列規定從工傷保險基金(jīn)領取喪葬補助金(jīn)、供養親屬撫恤金(jīn)和一(yī)次性工亡補助金(jīn);
喪葬補助金(jīn)爲6個月(yuè)(yuè)的統籌地區上(shàng)年度職工月(yuè)(yuè)平均工資。供養親屬撫恤金(jīn)按照職工本人(rén)工資的一(yī)定比例發給由因死亡職工生(shēng)前提供的主要生(shēng)活來源、無勞動能(néng)力的親屬。标準爲:配偶每月(yuè)(yuè)40%,其他親屬每人(rén)每月(yuè)(yuè)30%,孤寡老人(rén)或者孤兒每人(rén)每月(yuè)(yuè)在上(shàng)述标準的基礎上(shàng)增加10%。核定的各供養親屬的撫恤金(jīn)之和不應高于因工死亡職工生(shēng)前的工資。根據勞動和社會保障部2003年9月(yuè)(yuè)23日發布、2004年1月(yuè)(yuè)1日起施行的《因公死亡職工供養親屬範圍規定》,因工死亡職工供養親屬,是指該職工的配偶、子(zǐ)女(nǚ)、父母、祖父母、外祖父母、孫子(zǐ)女(nǚ)、外孫子(zǐ)女(nǚ)、兄弟姐妹。一(yī)次性工亡補助金(jīn)标準爲48個月(yuè)(yuè)至60個月(yuè)(yuè)的統籌地區上(shàng)年度職工月(yuè)(yuè)平均工資。具體标準由統籌地區的人(rén)民(mín)政府根據當地經濟、社會發展狀況規定,報省、自治區、直轄市(shì)人(rén)民(mín)政府備案。
      傷殘職工在停工留薪期内因工傷導緻死亡的,其直系親屬享受上(shàng)述規定的待遇。一(yī)級至四級傷殘職工在停工留薪期滿後死亡的,其直系親屬可以享受上(shàng)述第一(yī)項、第二項規定的待遇。
 
四、傷殘待遇
      職工發生(shēng)工傷,經治療傷情相對穩定後存在殘疾、影響勞動能(néng)力的,應當進行勞動能(néng)力鑒定。勞動能(néng)力鑒定是指勞動功能(néng)障礙程度和生(shēng)活自理(lǐ)障礙程度的等級鑒定。勞動功能(néng)障礙分(fēn)爲十個傷殘等級,最重的爲一(yī)級,最輕的爲十級。生(shēng)活自理(lǐ)障礙分(fēn)爲三個等級;生(shēng)活完全不能(néng)自理(lǐ)、生(shēng)活大部分(fēn)不能(néng)自理(lǐ)和生(shēng)活部分(fēn)不能(néng)自理(lǐ)。
(1)一(yī)級至四級傷殘待遇。職工因工緻殘被鑒定爲一(yī)級至四級傷殘的,保留勞動關系,退出工作(zuò)崗位,享受以下(xià)待遇:
第一(yī),從工傷保險基金(jīn)按傷殘等級支付一(yī)次性傷殘補助金(jīn),标準爲:一(yī)級傷殘爲24個月(yuè)(yuè)的本人(rén)工資,二級傷殘爲22個月(yuè)(yuè)的本人(rén)工資,三級傷殘爲20個月(yuè)(yuè)的本人(rén)工資,四級傷殘爲18個月(yuè)(yuè)的本人(rén)工資。
第二,從工傷保險基金(jīn)按月(yuè)(yuè)支付傷殘津貼,标準爲:一(yī)級傷殘爲本人(rén)工資的90%,二級傷殘爲本人(rén)工資的85%,三級傷殘爲本人(rén)工資的80%,四級傷殘爲本人(rén)工資的75%。傷殘津貼實際金(jīn)額低(dī)于當地最低(dī)工資标準的,由工傷保險基金(jīn)補足差額。
第三,工傷職工達到退休年齡并辦理(lǐ)退休手續後,停發傷殘津貼,享受基本養老保險待遇。基本養老保險待遇低(dī)于傷殘津貼的,由工傷保險基數補足差額。
      另外,職工因工緻殘被鑒定爲一(yī)級至四級傷殘的,由用人(rén)單位和職工個人(rén)以傷殘津貼爲基數,繳納基本醫療保險費
(2)五級、六級傷殘待遇。職工因工緻殘被鑒定爲五級、六級傷殘的,享受以下(xià)待遇:
第一(yī),從工傷保險基金(jīn)按傷殘等級支付一(yī)次性傷殘補助金(jīn),标準爲:五級傷殘爲16個月(yuè)(yuè)的本人(rén)工資,六級傷殘爲14個月(yuè)(yuè)的本人(rén)工資。
第二、保留與用人(rén)單位的勞動關系,由用人(rén)單位安排适當工作(zuò)。難以安排工作(zuò)的,由用人(rén)單位按月(yuè)(yuè)發給傷殘津貼,标準爲:五級傷殘爲本人(rén)工資的70%,六級傷殘爲本人(rén)工資的60%,并由用人(rén)單位按照規定爲其繳納的各項社會保險費。傷殘津貼實際金(jīn)額低(dī)于當地最低(dī)工資标準的,由用人(rén)單位補足差額。
      另外,經工傷職工本人(rén)提出,該職工可以與用人(rén)單位解除或者終止勞動關系,由用人(rén)單位支付一(yī)次性工傷醫療補助金(jīn)和傷殘就(jiù)業補助金(jīn)。具體标準由省、自治區、直轄市(shì)人(rén)民(mín)政府規定。
(3)七級至十級傷殘待遇。職工因工緻殘被鑒定爲七級至十級傷殘的,享受以下(xià)待遇:
第一(yī),從工傷保險基金(jīn)按傷殘等級支付一(yī)次性傷殘補助金(jīn),标準爲:七級傷殘爲12個月(yuè)(yuè)的本人(rén)工資,八級傷殘爲10個月(yuè)(yuè)的本人(rén)工資,九級傷殘爲8個月(yuè)(yuè)的本人(rén)工資,十級傷殘爲6個月(yuè)(yuè)的本人(rén)工資。
第二,勞動合同期滿終止,或者職工本人(rén)提出解除勞動合同的,由用人(rén)單位支付一(yī)次性工傷醫療補助金(jīn)和傷殘就(jiù)業補助金(jīn)。具體标準由省、自治區、直轄市(shì)人(rén)民(mín)政府規定。
      需要注意的是,工傷職工已經評定傷殘等級并經勞動能(néng)力鑒定委員會确認需要生(shēng)活護理(lǐ)的,從工傷保險基金(jīn)按月(yuè)(yuè)支付生(shēng)活護理(lǐ)費。生(shēng)活護理(lǐ)費按照生(shēng)活完全不能(néng)自理(lǐ)、生(shēng)活大部分(fēn)不能(néng)自理(lǐ)或者生(shēng)活部分(fēn)不能(néng)自理(lǐ)三個不同等級支付,其标準分(fēn)别爲統籌地區上(shàng)年度職工月(yuè)(yuè)平均工資的50%、40%或者30%。